治验医案-风湿心二尖瓣狭窄咯血案

(二）风湿心二尖瓣狭窄咯血案

患者女性，31岁，护士，住广州白云机场。

自小有风湿性关节炎反复发作史。于1985年3月因心悸、气促、咳血丝痰就诊于中山二院及省人民医院，经X线、心电图、超声心动图等检查确诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、左房右室增大、食道受左房压迫、肺淤血。多次劝告其手术治疗，并认为若不抓紧时机，病情容易恶化成二尖瓣狭窄与关闭不全、心衰。因患者害怕手术而请邓氏诊治。

诊时患者心悸怔忡，短气乏力，步行稍快则喘咳，甚而需停下休息片刻，时咳咯血丝痰，平时易惊善恐，失眠梦多，反复感冒难愈。两面颊红而带黯，舌淡稍胖黯，苔薄白，脉细数涩时促，重按无力。症状虽多，病之本全在于心气困乏，无力运血而瘀阻心脉、肺络，宜益心气、活血祛瘀为主，拟方应紧守此法而兼顾其他。

处方：五爪龙30克，太子参30克，白术12克，云茯苓15克，鸡血藤30克，川芎10克，桃仁10克，当归12克，丹参18克，红花5克，甘草5克。

以上方为基础，气血虚甚时，加吉林参10克（另炖），黄精18克；血瘀严重时，于短时间内加三棱、莪术各10克活血化瘀，注意中病即止，恐其太过正气不支；出现下肢浮肿时，加茯苓皮30克，泽泻15克；咳血时，加仙鹤草、白及各15克；阳损及阴而有心阴虚表现时，加麦冬12克，五味子10克；关节不适时，加桑寄生、豨莶草各30克等。

患者服药后，日渐好转，诊治达1年多，从不间断。1年来，很少感冒发热，关节疼痛与水肿、咳血等也很少发生，逐渐走路甚至上二楼也不觉气喘，面颊和舌质的黯红也渐消失。1年来能够上班坚持工作，从事一般的家务劳动如煮饭、洗衣服等，唯仍不能适应跑步和较重的体力劳动。