治验医案-成人重症肌无力（Ⅱ-B型，中度全身型

(三）成人重症肌无力（Ⅱ-B型，中度全身型）治验案

沈某，女，18岁。1989年7月14日入院，住院号54923。

因吞咽困难、构音不清4个月入院。患者于1989年3月起出现吞咽困难，每餐时间约1~2小时，时有饮水反呛，继见讲话带鼻音，自感发音困难，甚则讲话断断续续。近来四肢无力，颈软，抬头无力，尤以活动后为甚，面部表情呆滞，舌淡红，苔白，脉细弱。 6月1日本院肌电图结果：肌疲劳试验左眼轮匝肌平均衰减14.3% , 左三角肌平均衰减15%，左腓肠肌平均衰减12.8%。

入院诊断：重症肌无力（成人Ⅱ-B型），中医诊断：脾胃虚损，辨证为脾胃气虚。

法当益气健脾，予强肌健力饮，黄芪用至90克，病情日渐好转，黄芪用量减至60克，最后45克。

住院43天，吞咽困难、构音不清均消失，仅时感乏力。8月23日复查肌电图：肌疲劳试验左眼轮匝肌和左腓肠肌均无衰减，左三角肌平均衰减4%，疲劳试验阴性，于8月25日出院。出院后继续服强肌健力饮巩固治疗。现巳大学毕业在某医院工作。

按语：脾主运化，胃主受纳，咽为胃之系，上接口腔，下通胃腑，是胃接纳水谷之门户。呑咽困难或饮水反呛，中医认为也是脾胃的病变，脾胃气虚者，其呑咽饮食功能亦随之低下，摄纳运化无权，发生吞咽困难。严重时饮水反从鼻孔倒流呛出，则不单是脾胃病变，肺窍亦受损害。重症肌无力之声音嘶哑，构音不清，中医称 为“音喑”，肺主声，肾主纳气，脾土虚损则不能充养肺金，滋养肾气，致使气机无力鼓动声门而出现构音不清或嘶哑。颈软，抬头无 力，此脾虚损及肾。脊柱骨由肾所主，如李东垣《脾胃论》说，脾病则下流承肾（注：承，克也，承肾即损伤肾之意），土克水则骨脊软乏无力。脸部表情肌无力呆滞，呈苦笑面容，中医认为，心主血脉，其华在面，脾土虚不能化生气血上荣于心，面色无华，表情呆滞，是心脾两虚之证候。邓氏运用五脏相关理论解释重症肌无力系列症状，辨证用药，故能取效。