治验医案-重症肌无力危象救治案

(四）重症肌无力危象救治案

孙某，女，29岁，住院号44877。

因语言构音不清，吞咽困难，四肢无力3年余，于1987年9月18日入院，入院诊断为成人重症肌无力（IV型，即迟发重症型），予强肌健力饮治疗。

10月31日因肺部感染出现肌无力危象，当时呼吸困难，痰涎壅盛，堵阻气道，无力咯出，双肺可闻大量湿性啰音，血常规：白细胞11×10^ 9/L,中性0.75，杆状核0.02。

由于呼吸道痰液阻塞，当晚窒息两次，经予吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅，以大剂强肌健力饮（方中黄芪用至140克），并予猴枣散1支冲服，每日3次；阿托品0.5毫克肌注，每日3次。同时给予新斯的明1毫克肌注，每日3次。新斯的明与阿托品使用3天后逐渐减为每日2次，1周后停用。地塞米松8毫克静滴，先锋霉素V号4克静滴，均每日1次，连续使用2周。

经上述处理后，肺部感染逐渐得到控制，肌无力危象逐渐解除。11月7日以后，病情趋于稳定，仍予强肌健力饮以巩固疗效，12月31日病情稳定，康复出院。追访10年，现仍健在。

按语：重症肌无力危象，病势凶险，死亡率高，患者表现为呼吸困难，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。由于危象多是呼吸道感染诱发，这时患者呼吸道分泌物很多，容易堵塞气道造成窒息，情况危殆。

中医认为重症肌无力危象属于“大气下陷”范围，与心、肺、脾、肾有关。人之呼吸，由肺所司，肺之所以能司呼吸，全赖以宗气。宗气又名大气、胸中之气。清末民初名医张锡纯《医学衷中参西录》认为，大气充满胸中，司肺呼吸之气，是元气之根本，以脾胃水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟。称为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，内连心之血脉，包举肺之卫外，总司人身之呼吸，并制定“升陷汤”主治大气下陷之证。大气下陷的呼吸困难是虚损病证，其与实证之呼吸困难如麻杏石甘汤证有所区别，西医可同样给予吸氧，但中医则不可不辨虚实。