治验医案-浅表性萎缩性胃炎治验案

(二）浅表性萎缩性胃炎治验案

吴某，女，47岁。初诊：1978年3月9日。

患胃病三十余年，近3个月加剧，纳呆消瘦，间歇性呕吐，某医院作纤维胃镜检查诊断：浅表性萎缩性胃炎及十二指肠球炎、胃下垂。经治疗未见好转，入本院后经补液、解痉止痛、镇静、消炎等治疗，呕吐止，继以助消化药后渐好转，能进半流质食物，但每日进食只一两左右，故体重仍在下降，几个月来共减重12千克，于3月9日来诊。诊见面色黄滞少华，唇黯，舌黯嫩，有齿印，舌边有瘀点、瘀斑，苔剥近于光苔，只于舌根部尚有疏落之腐苔，脉左弦细，右虚寸弱尺更弱，低热，大便7天末行，背部夹脊穴有多处压痛点。

辨证：此乃气阴大虚，胃失煦养，血失鼓动，瘀阻脉络之候。

治法：治宜补气健脾和胃，养阴救津，佐以活血通络，兼退虚热。

处方：太子参24克，云苓12克，淮山药12克，石斛9克，小环钗9克，丹参12克，鳖甲30克（先煎），麦芽18克，甘草5克。七剂。
另：参须9克，每周炖服一次。

二诊：3月15日。低热退，精神较好，食量稍增，唯大便尚秘结难排，面色由黄滞转稍有润泽，唇黯，舌嫩色黯，苔薄白（中根部），舌边见瘀斑，脉右细弱，左细而弦，稍滑缓。

病有起色，治守前法，于前方中加白术9克，火麻仁18克。另炖服参须9克，每5天一次。

三诊：3月22日。又见低热，开始有饥饿感，大便仍靠开塞露始能排出。舌嫩胖色黯，舌边有瘀斑，苔薄白润，脉缓细弱，右稍弦。

处方：太子参30克，云苓12克，淮山药18克，石斛18克，小环钗10克，丹参15克，鳖甲30克（先煎），麦芽18克，百合15克，甘草5克。七剂。
另：炖服参须9克，每4天一次。

四诊：3月29日。头痛头晕，月经来潮已3天，翌日将净，胃纳转佳，每餐能进半两米饭，唇黯稍淡，舌黯嫩，瘀斑稍减少，苔薄白，尖部少苔，脉细数，右稍弦。

照上方加百合24克，炙甘草6克，去丹参（因月事未完），并嘱从第四剂起加丹参18克，百合加至30克，连服10剂。
仍4天炖服参须9克一次。

五诊：4月12日。体重比入院后最低时（41千克）增加3千克多，有饥饿感，面色转好，面部较前饱满。舌黯，白苔复长，舌边瘀斑减少，脉细稍弦。

处方：太子参30克，云苓12克，淮山药18克，小环钗18克，龟板30克（先煎），百合30克，素馨花6克，麦芽30克，丹参18克，大枣4枚，炙甘草6克。七剂。

六诊：4月18日。病况继续好转，4月15日作纤维胃镜检查：慢性浅表性溃疡（注：已非萎缩性胃炎）。活检亦为慢性炎症细胞。舌质淡黯，苔薄白（全舌有苔），舌边瘀斑缩小，脉缓稍弦。

处方：照上方小环钗改为15克，百合24克，丹参15克。再服半个月。

七诊：5月3日。患者自觉良好，每天可食三四两米饭，面色转润，颧部仍黯，唇淡，舌质淡嫩，有瘀斑，但色变浅，苔薄白，脉左细右稍弦。

处方：太子参30克，黄芪15克，云苓12克，白术9克，淮山药18克，龟板30克（先煎），小环钗12克，丹参15克，麦芽30克，大枣4枚，甘草5克。

患者带药出院，在杭州疗养半年后恢复工作。追踪观察7年余，未见反复。

按语：从中医辨证角度来看，邓氏认为萎缩性胃炎实为本虚标实的虚损病。本病之虚，主要为脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为病发的前提和本质。本病例胃病三十余年，长期处于紧张的工作之中，所谓劳倦伤脾是造成脾胃虚损的病因；纳呆，消瘦，体重下降，面色黄滞，唇黯，舌淡嫩，齿印，脉虚弱，胃下垂，是脾脏阳气亏虚的证候；舌苔光剥，呕吐，脉细，是胃之阴津亏损已甚的外候；胃脘疼痛，上腹及背部夹脊穴压痛，舌边见瘀斑，是脉络瘀阻的征象；低热，大便秘结，脉弦，乃阴虚夹有内热之故。处方用太子参、云苓、淮山药、麦芽、参须、甘草以培补脾胃，健运其气；用石斛、小环钗、淮山药急救已伤之胃阴；用丹参、鳖甲益阴活络，通脉祛瘀兼清虚热。本证以虚损为本，瘀热为标，遣方用药，以培元气、救阴津为主，祛瘀清热为辅，方与证合，故能建功。