治验医案-早期肝硬化兼喘悸治验案

(一）早期肝硬化兼喘悸治验案

黎某，男，66岁，加拿大华侨。初诊：1995年2月2日。

消瘦，倦怠乏力，腹部肿胀，足肿，20多天，体重减轻20磅。

患者于1994年冬，吃禾花雀后，腹泻三天三夜，身体突然消瘦，严重脱水，虚弱，疲倦，气喘，卧床十多天，入香港某医院留医，经输血、抗生素及白蛋白治疗，病无好转，反而加重，于1995年1月30日出院。出院之诊断：①心动过快；②慢性气道阻塞性疾病；③早期肝硬化及贫血。病人已失去求生之信心，经介绍来诊。诊查：形瘦骨立，面目黧黑，唇暗，腹胀足肿，时咳，心悸，气短而喘，口干缺津，舌嫩苔少，中有裂纹，脉细数涩。

辨证：早期肝硬化，病属鼓胀兼喘悸之证。此脾虚不运，肝肾俱虚兼血瘀所致。

治法：拟健脾养肝肾治之。

处方：太子参30克，云苓15克，白术15克，鳖甲30克（先煎），土鳖虫6克（打），川萆薢12克，菟丝子10克，淮山药24克，楮实子10克，首乌12克，苏子10克，白芥子10克，甘草3克，云苓皮24克。

二诊：服药3剂后，口舌生津，食欲渐佳，胃纳好转，精神、体力有所好转，增强了治病的信心。舌脉同前，治守前法。

处方：太子参30克，云苓15克，白术15克，鳖甲30克（先煎），土鳖虫6克（打），川萆薢12克，菟丝子10克，淮山药45克，楮实子10克，苏子10克，白芥子10克，薏苡仁15克，甘草3克。

服上药二十多剂，体重增加10磅，上方继服。患者先后请加拿大之肝病专家诊查，均认为肝功能基本正常。

三诊：5月18日，患者面色有所好转，额部及下颌部仍色黯，舌嫩苔白，脉虚大数。仍守前法治之。

处方一：太子参30克，鳖甲30克（先煎），云苓15克，白术15克，川萆薢12克，楮实子10克，淮山药30克，苏子10克，白芥子10克，菟丝子10克，内金10克，甘草5克。

针对其10多年之心悸，拟处方二如下：花旗参12克，麦冬10克，炙甘草6克，大枣4枚，云苓12克，白术12克，法半夏10克，竹茹10克。

处方一，每天1剂，连服5剂，接服处方二1剂，交替服。

四诊：7月20日，患者已无任何症状，但面还有黯滞之色，舌嫩苔薄，脉虚。嘱其不可停药，治守前法。

处方：仍予前诊之处方一去内金，改用麦芽30克，此方一直服至9月。对心脏病药，患者愿服其已服用多年之西药，故处方二不用。

五诊：9月26日，无任何症状，已全天工作，舌嫩胖，苔薄，脉细缓。治守前法。

处方：太子参30克，云苓15克，白术15克，白芥子10克，苏子10克，菟丝子10克，麦芽30克，甘草5克，淮山药24克，大枣4枚，楮实子12克。

按语：本病西医诊断为早期肝硬化，腹大而形瘦骨立，更兼心肺同病，病属危重。根据“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，再加上心与脾、肺与脾为母与子、子与母的关系，故论治始终以健脾为主，脾得健运则四脏俱安。用苏子、白芥子以降气除痰而治其喘悸；鳖曱、土鳖以软坚化结，活血养阴；肝肾同源，故以鳖甲、淮山药、楮实子、首乌等以养肝肾。患者口牵缺少，饮食不思，当其服第一剂药后，口舌津生，饮食渐增，足见方已对证。第一诊之处方即邓氏所拟的专治早期肝硬化的软肝煎加味。此例又一次证明软肝煎对早期肝硬化有效。