治验医案-慢性丙型肝炎治验案

(四）慢性丙型肝炎治验案

庞某，男，32岁。以乏力、纳差3个月，于1996年11月初诊。

患者3年前因“胆石症”手术而输血300毫升。最近神疲倦怠，乏力，少气自汗，食欲不振，胁部不适感，腹胀便溏。查皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，肝肋下未及，肝剑突下2厘米，无压痛，脾未及，舌淡红胖嫩，边有齿印，苔薄白，脉弦细。化验:ALT102U，AST86U，抗HCV(+)，HCV-RNA(+)，A/G比值1.2:1。

诊断：慢性丙肝。

辨证：脾虚肝郁。

治则：健脾疏肝，佐以活血解毒。

处方：太子参20克，茯苓15克，白术15克，甘草5克，萆薢12克，楮实子15克，黄芪20克，丹参30克，珍珠草25克，白芍20克。每日1剂，水煎服。

坚持服上方4个月后复查：ALT26U，AST18U，抗HCV(+)，HCV-RNA(+)。纳食增加，精神好转，体力明显好转，已无不适之症状。

按语：从临床上看，慢性丙型肝炎大多表现为倦怠乏力、食欲不振、腹账、失眠、胁痛、头目眩晕等症状，结合体征、舌脉表现等，属中医“胁痛”、“郁证”，出现黄疸者，属“黄疸”范畴，但大多数病例为无黄疸型，早期症状不明显，不少患者一经诊断却已成慢性，本病例即如此。邓氏认为，湿热毒邪内侵是发生丙型肝炎的基本原因。若湿热邪气外袭，内蕴于脾胃与肝胆，则发为急性丙肝；若患者脾气本虚，或邪郁日久伤及脾气，或肝郁日久横逆乘脾，或于治疗急性丙肝的过程中寒凉清利太过而伤及中阳，均可导致脾气虚亏，而转变为慢性丙肝。

本案例治疗以健脾补气为主，基本方药还是四君子汤加味。太子参（党参）、茯苓、白术、甘草，补气健脾；川萆薢祛除困郁脾土之湿浊，楮实子疏肝行气解郁；珍珠草清热利湿解毒，可代黄皮树叶；丹参活血化瘀，冀防慢性肝炎出现早期硬化；白芍柔肝养阴，缓解胁肋胀痛；黄芪益气健脾。诸药合用，有健脾疏肝，活血觯毒，治疗丙肝之效。

治疗过程中，经常加减的药物有，若兼湿浊上泛，并见脘闷、恶心呕吐、舌苔厚浊、脉缓滑者，加法半夏10克，砂仁6克以和胃降浊；若湿浊中阻，身肢困重、腹胀便溏明显者，加薏苡仁15克，以通阳除湿；兼肝气郁结，并见胁痛较明显，易急躁，头晕头痛，脉弦者，加柴胡12克，郁金10克以疏肝解郁；兼肝阴不足，并见头目眩晕、失眠多梦、舌边尖红、苔少、脉弦细弱者，加桑寄生30克，女贞子12克；兼肾阴虚，并见面白唇红、头晕、口干咽燥、腰膝酸痛、舌质红嫩、苔薄白或苔少、脉细数而弱者，加首乌30克，山茱萸12克，熟地黄20克，桑寄生30克，旱莲草12克；兼肾阳虚，并见面色青白、精神不振、腰腿酸痛、四肢欠温、脉兼迟或稍沉者，加杜仲15克，巴戟天12克，肉桂2克，以温补肾阳；兼血瘀阻络，并见面色黧黑或唇色紫暗、胁痛明显、肋下癥块、舌质紫暗或有瘀点、脉弦缓或涩者，加丹参I5克，茜草根I2克，桃仁10克，以活血祛瘀；兼湿郁化热，并见口苦、小便黄浊、或轻度黄染、或低热、舌嫩红、苔黄白厚浊、脉虚数者，加金钱草25克，茵陈25克，鸡骨草25克，以清利湿热。

此外，邓氏根据慢性丙肝的特点，采用健脾疏肝、行气活血、除湿解毒的治疗法则组成协定方“肝舒胶囊”。该药在经过数十例慢性丙肝患者服用后，显示出良好的疗效。