赵绍琴临证心法—案3

3.急性喉炎致失音 病例杨某，男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因感冒发热，体温腋下38.5°C，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降，2天后体温上升为39°C，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音，咽喉干堵难忍，总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵氏以决预后。诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊侬，眼欲闭’时寐时醒，时有谵语，小便短赤，口中干涩黏腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数，体温腋下38.5°C。皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁法。方药：藿香、佩兰、紫苏叶、白茅根、芦根各10克。水煎，试服3剂，少量多次服用。

二诊：当天中午药人口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠鸣，到晚上1剂服完，微有汗出，夜寐较安。第二天精神好转，神志转清，能喝下少许白米稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状，舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37.5°C。气机渐舒，暑热渐减，声音渐复。仍用芳香宣化，佐以消导之品。方药：藿香、紫苏叶、白茅根、芦根、佩兰、淡豆豉、杏仁、大腹皮、槟榔、滑石、焦三仙各10克、炒栀子6克。4剂，水煎服。

三诊：精神较好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36.5°C。再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。方药：白茅根、芦根、焦三仙、水红花子、淡豆豉各10克，炒栀子、炒枳壳、紫苏梗、姜竹茹各6克。7剂。

本例患者素体较差，又感受暑湿之邪，本应轻宣疏表，芳香宣解，而反投板蓝根冲剂、喉症丸等寒凉之品，阻滞气机，邪无外达之路，壅塞清窍而致失音。病人身热无汗，胸闷懊侬，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，便短赤，脉数，此非邪陷心包，火扰心神，实乃暑热湿浊之邪蒙闭上焦，阻塞清窍之象；饮食不纳，大便不下，舌苔白腻垢厚，乃属湿浊停滞，气机不畅。因此赵氏先以芳香化湿，宣郁开闭，灵动气机为治。方用紫苏叶、藿香、佩兰芳香化浊，宣畅气机；芦根清热利咽，又能宣阳疏表；茅根清热利湿；待暑湿渐减，气机渐舒，声音渐复后，再配以淡豆豉、炒栀子苦寒折热；杏仁、紫苏叶宣肺利窍，开上焦气机；炒枳壳、苏梗、大腹皮、槟榔、焦三仙健脾和胃，消食导滞，通调中焦气机；白茅根、滑石清热利湿，使湿热从小便而去，诸药相合，三焦气机宣畅，暑热外泄，湿浊内化，清升浊降，病获疫愈。