赵绍琴临证心法—案1

赵绍琴教授临证失音心法认为，失音是临床常见的病证，其病因病机比较复杂，《内经》名曰“瘖”或“喑”。《医学正传》则称“喉喑”。因肺脉通会厌，而肾脉夹舌本，“会厌者，音声之户也（《灵枢·忧恚无言》)”。本病虽属声道、喉咙的局部疾病，实与肺肾有密切关系，因此古人有“金水相生，病在肺、肾”之说。《直指方》记载肺为声音之门，肾为声音之根。”名医叶天士则譬作金实则无声，金破亦无声。”都说明了这个道理。其病因当有内伤、外感之分，其病机应有虚实之不同。故张景岳认为：“喑哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而喑也；虚者其病在本，内夺而喑也。”

其辨证施治，当以病势的缓急，一般分为暴喑、久喑两大类。大抵暴喑者，多因风寒客热壅遏而致窍闭，其病属实，治当宣散清疏；久喑者，多因阴血耗伤，精气内夺而喑，其病属虚，治当清润滋养。其病例4则如下。

1.声带息肉致失音 病例高某，男，10岁，学生，于1992年4月26日初诊。患者平素经常咽喉疼痛，1992年1月30日因暴饮‘寒凉后突然声音嘶哑，继而说不出话来。某医院用大量抗生素、喉症丸、六神丸等治疗均无效，后经喉镜检查，诊断为“声带息肉”。现除失音外，伴有心烦急躁，夜寐不安，咳嗽有白痰，饮食不佳，小便黄赤，大便略干，舌质红，苔白腻润滑，脉浮滑且数，沉取略细。

检査：咽红，两扁桃体肿大，心肺（-)，白细胞8X10^9/升。中医证属内热蕴郁，寒邪外袭。治宜宣肺疏化，清热利咽。方药：紫苏叶、浙贝母、白茅根、芦根、杏仁、枇杷叶、瓜蒌、焦三仙、水红花子各10克，前胡6克。7剂，水煎服。

二诊：服药3剂后，喑哑开始好转，能说出话来，7剂服完，声音恢复正常，饮食二便如常，余症皆减，再以前方7剂，以巩固疗效，饮食当慎。

本例患者素有郁热，又因暴饮寒凉，形成寒邪包热，壅遏肺金，肺失宣肃，故声音嘶哑，甚则失音。再以大量抗生素，以及寒凉的喉症丸、六神丸之药，导致凉遏其邪，增重其郁，邪无外出之门，而使喑哑久治不愈。故赵氏用紫苏叶开宣肺气，发散风寒；前胡宣散肺经之郁热；浙贝母、枇杷叶、瓜蒌清泻肺热，又能止咳祛痰散结；茅芦根既能清热宣肺利咽喉，又能润肺；杏仁、紫苏叶宣肺祛痰以畅气机；焦三仙、水红花子祛中焦脾胃之积滞。诸药相须伍，肺气得宣，外寒得散，郁热得清，气机得畅，咽喉得利，声音自复。