通阳和营法治肢端动脉痉挛病

通阳和营法治肢端动脉痉挛病

朱某，女性，已婚，病历号27144，吉林省人，于1959年3月11日来我院诊治，自述于1958年12月发现两手发紧，麻木，厥冷，抽搐，紫绀，3个月前两手指尖发白，继而青紫，麻木，放人热水中则痛，诊断为雷诺氏现象，经中西医药及针刺疗法均未效，至12月份，右手食指末梢指锤发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，最后破溃，溃后日久，稍见分泌物，创面青紫，现已两月，经外敷药物治疗不效。

诊其两脉细弱，舌尖红，两侧有白腻苔，双手置于冷水中经5分钟后指锤变暗，10分钟后指锤即现紫绀，15分钟后紫绀更加明显，尤以中指为甚。余无其他阳性体征。

投以仲景当归四逆汤以通阳和营：

当归9克，细辛3克，木通1.5克（《伤寒论》原方系通草，考古之?通草即今之木通），白芍6克，炙甘草4.5克，桂枝6克，大枣5枚。服药3剂至1月28日手指遇冷则青紫如前。惟左脉现紧象，前方加吴萸4.5克，生姜6克，同时针刺足趾相应部位出血，至2月9日，前方共服16剂，指锤发紫大为减退，右手食指创口愈合，舌两侧之苔渐退。脉稍见有力。

至3月6日，前方又服17剂，手指创口愈合未发，指锤入冷水试验疼痛减轻，脉已渐大，舌两侧白腻苔已不甚明显。惟于晨起口干，右侧腰痛。原方当归、芍药各加3克，又服6剂停药观察，于1962年12月13日追访，云入冬后又犯，手指坏疽未复发。

本例病状在进行中，并已引起坏疽及继发感染，局部病灶经多方治疗无效。自服当归四逆汤之后，逐渐愈合，此例经年随访虽未根除，然当时疗效尚好。

此证特点为两手发紧、麻、凉、紫绀，甚至形成坏疽、脉细弱等症，当属厥阴病，厥阴经最里，外邪侵人则阴血阻滞，不能荣于四末，故现脉细肢厥之症。

当归四逆汤方中以当归为主，以和其周身之血脉；以桂芍和荣卫之气；佐以细辛通表里上下之经络；使以木通开内外之孔窍；又以大枣补中宫而增血液；甘草和诸药而益中气。

综合观之，可谓通阳和营之方。2月28日诊得脉紧则加吴萸、生姜，取其温肝暖下，泻其寒实之邪。如此周身经络皆可通和，无需参苓之补、姜附之峻，而脉微、肢厥、紫绀、坏疽等症，均可得以消失。