赵绍琴临证心法—案4

4.慢性喉炎致失音 病例王某，女，36岁，中学教师，1991年4月4日初诊。患者声音嘶哑，时轻时重已半年余。某医院诊断为“慢性喉炎、声带肥厚”，先用胖大海有效，后来亦无济于事。曾用中药汤剂、清音丸、六神丸及抗生素等效果不明显。现咽干且痒，声音嘶哑，咳嗽痰少，心烦梦多，腰膝酸软，大便干结，舌红苔白且干，脉细数。中医辨证属肺肾阴虚。治宜滋补肺肾之阴，以复其音。方药：瓜萎20克，沙参、天门冬、麦门冬、生地黄、五味子、浙贝母、桔梗、枇杷叶各10克，前胡、紫苏叶各6克。5剂，水煎服。嘱其饮食清淡，忌辛辣刺激食物，晨起走路1?2小时，注意噤声。

二诊：服药后，上午声音清亮，下午仍喑哑明显，轻度咽干，夜寐不安。再以前法进退。方药：沙参20克，生地黄、熟地黄各15克，天门冬、麦门冬、山药、阿胶(烊化）、五味子、浙贝母、芦根、焦麦芽各10克，白芷、紫苏梗各6克。7剂，水煎服。服上方后声音恢复，喑哑消失，饮食二便正常，夜寐较安，余症皆去。再以上方10剂，分2周服用，以巩固疗效。

患者于1991年7月3日，又带病人来看病时告知，一直授课，失音未复发，并坚持早晚锻炼，清淡饮食。

本例患者系中学教师，由于发音过多，声带运用过度，耗伤肺阴，日久而致，肾阴亦亏。肺脉通会厌，肾脉夹舌本，肺肾不足，阴液不能上承，咽喉失其濡养，而喑哑咽干，甚则失音；肺气不清，则干咳少痰；阴虚生内热，虚火扰动心神，则心烦梦多；肾虚精亏，则腰膝酸软；舌红且干，脉细数，大便干结，均为阴亏有热之象。赵氏治以滋补肺肾之阴，使金水相生，水源不竭。方中先以紫苏叶、前胡、桔梗、枇杷叶宣肺通窍，调畅气机；沙参、麦门冬、天门冬、生地黄滋阴清肺热；五味子生津敛肺气；浙贝母宣肺软坚散结；瓜蒌润肺宽中通便；待喑哑取效后，再以生地黄、熟地黄、山药滋补肾阴，阿胶养阴润肺；紫苏梗宣畅气机，芦根宣肺生津润喉利咽，麦芽健脾。赵氏认为更妙用白芷，白芷虽为祛风药，但性滑润，使滋补之品补而不腻，调和诸药，又能载药上达于咽喉。因此诸药相配，取效甚佳。

从临床所见，失音一症的病机属实者多而属虚者少。实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣；虚者精气内虚，金破亦不鸣，治以滋填为法，佐以宣畅肺气，亦不宜纯补蛮补，如上例用金水相生之法，仍须佐紫苏叶、枇杷叶、前胡、桔梗、浙贝母，即是例证。此外，赵氏认为，还须注意：①失音的治疗，始终要注意气机的调畅，赵氏常说治病之要，调畅气机”。②中焦是气机升降的枢纽，要重视脾胃之气的升降，胃气降浊气下行，有助于脾气的上升，有利于失音的康复。③失音的治疗，饮食调养至关重要。如饮食寒凉，则闭郁肺气，甜食壅塞气机，辛辣刺，激食物则助热邪伤阴液，都不利于喑哑的恢复。因此，药物治疗与_饮食调养相互配合，才可收到比较满意的疗效。