2018年3月24-25日，由赛诺菲(中国)投资有限公司举办的“聚精汇神——神经精神疾病高峰会”在广州香格里拉酒店圆满召开。来自全国顶尖的神经科和精神科专家齐聚一堂，为大家呈现了一场精彩绝伦的学术盛典，其中也包含了大家所的双相障碍的管理。
除了现场的精彩演讲与探讨外，赛诺菲公司还特别邀请了深圳康宁医院刘铁榜院长，请他从专家视角，就双相障碍的热点问题为我们进行更深层次的解答。
1 从“双相混合状态”到“伴混合特征“，观念不断优化
过去的观念认为，双相混合状态指在一段时间内，患者同时存在抑郁和躁狂，在一半情况下是躁狂发作，一半情况下是抑郁发作，所谓“双急性概念”。事实上，双相障碍患者从抑郁到躁狂是一个连续的过程，很多患者并非是绝对的抑郁或躁狂，而是处于两者之间，导致临床上很难进行区分，大部分患者无法被正确识别和诊断。
近几年来，临床上关于双相混合状态的理念发生了改变。美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)明确提出了“具有混合发作的特征”的概念，即抑郁发作伴混合特征，或者躁狂发作伴混合特征，而不再直接说混合发作。这一观念的改变使得临床诊断率不断提高，治疗理念也发生了改变。
2 伴混合特征患者的治疗选择：抗癫痫药物和非典型抗精神病药
虽然碳酸锂可有效改善急性躁狂发作，但大部分伴混合特征的患者应用碳酸锂未显示出明显疗效。临床上目前常用的治疗药物包括抗癫痫药物(如丙戊酸钠*)和非典型抗精神病药(如奥氮平、喹硫平)。临床上通常采取两类药物联合治疗的方案。部分伴混合特征的患者会出现甲状腺功能低下，此时可以补充一些甲状腺素。
要注意的是，抗抑郁剂会使伴混合特征患者出现转相，使病情更复杂化。因此，应慎用甚至禁用抗抑郁剂。
3 管理1：重视双相障碍伴发其他精神或躯体疾病的临床管理
双相障碍患者常常会合并药物滥用、吸毒、酗酒、强迫症、人格障碍、注意缺陷多动障碍（ADHD）等精神行为问题。心血管疾病并发症也较为常见，比如高血压、糖尿病、肥胖等。另一方面，不恰当的治疗或者药物本身副作用也会导致一些躯体并发症，比如使体重增加，继而引起血糖升高、糖尿病，代谢综合征等。因此，需要进行全面健康管理，治疗过程中不但要患者的精神症状，进行精神行为的管理，更重要的是要加强患者躯体情况管理，高度重视代谢问题。另外对伴随的精神问题要正确处理，比如对于存在药物或酒精依赖的患者，可请心理治疗专家或行为矫治专家进行辅助治疗。
4 管理2：重视双相障碍伴发睡眠障碍的临床管理
很多双相障碍患者都有睡眠问题，比如躁狂发作时睡眠需求减少，抑郁发作时出现失眠症状。因此，睡眠的管理特别重要。
某些非典型抗精神病药在稳定心境的同时也可改善睡眠，因此无需使用其他镇静催眠药物。另外，对患者进行睡眠卫生教育以及睡眠行为认知，也能使睡眠情况得到改善。对于失眠情况较严重者，可以使用镇静催眠药物，如唑吡坦。有研究显示，心境稳定剂联用思诺思（酒石酸唑吡坦片）可有效改善双相障碍患者的睡眠状况。
应用镇静催眠药物时也要注意药物相互作用及一些其他副作用，比如体重增加等，需要正确认识和处理。
*注意：除非其他治疗无效或不耐受, 丙戊酸不宜处方给女童、女性青少年、育龄期妇女或妊娠妇女，详见丙戊酸安全信息更新页。