第五节 邓铁涛临证心法-医案

邓铁涛教授(国医大师）为著名中医学家，治肝硬化腹水属肝郁脾虚，水湿互结型，以健脾益气、化湿利尿消肿之法，从脾胃论治。临床用药有东垣之法，又有其本人的独特见解。原则有四:肝木克土，治当实脾;理气活血,病从脾治;清利湿热，扶脾固本;滋水涵木，补益肝肾。肝硬化常由慢性肝炎迁延不愈发展而来，或感染虫毒而致。其病机以本虚标实为特点，重点在肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结腹中，治疗秉“肝之病，肝病传脾，当先实脾”之意。

病例郭某，男，56岁，2005年11月初诊。

乏力、腹胀伴双下肢水肿1个月。患者1个月前开始出现腹胀，乏力，食欲减退，厌食油腻,伴双下肢水肿，无腹痛，腹泻，无恶心，呕吐，无发热，恶寒。劳累后上述症状加重。在印尼当地医院诊治，予以护肝药物治疗，具体不详，症状未见明显缓解。本月初在印尼当地医院复查乙肝表面抗原(+)，乙肝炎表抗体（一），乙肝e抗原（一），乙肝e抗体(+)，血红蛋白14克/升，天冬氨酸氨基转移酶95单位/升，丙氨酸氨基转移酶28单位/升，7-谷氨酰转肽酶（GGT)104单位/升。经继续服用护肝药后症状改善不明显，为求进一步系统诊治而住院。乙型肝炎病史20年余，高血压病20余年，最高21/13千帕(160/95毫米汞拄），现服用普萘洛尔20毫克，每日1次治疗，血压控制在19?21/11?13千帕（140?160/80?95毫米汞柱）。否认有冠心病、结核病病史，否认糖尿病及肾病病史。
西医诊断为慢性乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。中医辨证为臌胀，肝郁脾虚，水湿互结证。症见精神疲乏，腹胀，乏力，双下肢水肿，无腹痛腹泻，无恶心呕吐,无发热恶寒，纳食差，厌食油腻，小便量少，无尿频、急、痛，大便正常，身目轻度黄染，唇无发绀，蛙状腹，双下肢水肿，舌质红,苔薄白，脉弦细。
此为肝郁脾虚，水湿互结。治以健脾益气，化湿利尿消肿。
药用五爪龙、薏苡仁、赤小豆、茯苓皮、白茅根各30克，太子参18克，大腹皮、厚朴、冬瓜仁、萆蘚各15克，杏仁、瓜蒌仁各10克。14剂。患者服药后，精神较前明显好转，水肿消退。