第十二节 邓铁涛临证心法-医案6

病例李某，男，64岁，2006年3月12日初诊。

因“胸闷2天”入院。缘于患者2天前活动后（走路时）出现胸闷不适，无明显胸痛，无肩背放射痛，持续10分钟左右，休息或服用丹参片后缓解。但行走、活动时胸闷加重，遂至中山二院就诊，查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF小q波，Ⅲ导联T波倒置，右束支传导阻滞，肌钙蛋白弱阳性，考虑急性冠脉综合征，予静脉滴注丹参注射液、极化液等治疗，症状稍缓解，并建议住院治疗，患者拒绝。遂于今日到院急诊就诊，查心电图示完全右束支传导阻滞。请心脏中心绿色通道医师会珍，考虑为急性冠状动脉综合征，以“急性冠脉综合征”收入本院进一步治疗。
西医诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，心功能I级，血脂异常。中医辨证为胸痹(气虚痰瘀）；症见面色苍白，神疲倦怠,乏力，胸闷不适，纳眠可，二便调。邓氏认为，劳累过度，病位在心，与脾胃相关，病机为气虚痰瘀，证属本虚标实。此为气虚痰瘀证，治宜益气化痰活血。方拟温胆汤加减治之。
药用党参25克，鸡血藤20克，法半夏、川芎、石菖蒲、云茯苓各15克，竹茹、当归各10克，胆南星9克，橘红、枳壳、甘草各6克。7剂。水煎服，每日1剂。

复诊:服上方7剂后，患者精神好转，无胸闷痛再发。

邓氏认为，本例胸痹属气虚痰瘀证，《内经》早就认识到胸闷痛以“脉不通”为标，而气虚为本。对于标实，因痰瘀相关，故当同时给予祛痰活血的治法;本虚则益气健脾，予党参、云茯苓等以益气健脾。脾为枢，脾气健运则痰瘀自除，有痰瘀同治之意。