真武汤和六君子汤加减治疗尿毒症-例一

真武汤和六君子汤加减治疗尿毒症

例一
李某，已婚，女性，50岁，江苏籍，因上腹部疼痛4天，于1958年6月21日，急诊入北京某医院。
病史：患者10佘年来，常有上腹疼痛，泛酸，服苏打后而缓解，疼痛多与饮食有关，近四日上腹部疼痛复作，以两肋缘为甚，入院前1日，疼痛加重，持续不解，大便两日未行，小便如常。既往史从略。

检查：急病容，痛苦表情，皮肤无黄疸，头部器官阴性，颈软，心肺无征，腹壁普遍板硬，并有压痛，肝脾不易触及，膝反射存在。血压：100/20毫米汞柱，血象正常。临床诊断为胃穿孔，合并腹膜炎。

人院后，先由外科作穿孔修补及胃空肠吻合术。手术进行良好，但术后血压一直很低，尿量极少，甚至无尿，持续数日，渐呈半昏迷状态，肌肉抽动，并测得非蛋白氮150毫克％。西医治疗无效，乃要求中医会诊。

会诊时，见患者神志欠清，时而躁动，手抽肉瞤，尿闭，脉细肢凉，乃用仲景真武汤加减，回阳利尿。药用西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡米。

1剂之后，能自排小便，四肢渐温，肉瞤筋惕亦止，但仍神疲不愿讲话。

二诊时改用红人参、白术、茯苓、车前子、牛膝、泽泻、生苡米，二剂后神志全清，排尿自如，精神略振，但感口干，改用党参、沙参、麦冬、花粉、苡米、玉竹。

经过三诊之后，诸症好转，血压恢复正常，非蛋白氮降至37.5毫克％，最后痊愈出院。

本例由于手术后尿闭，而产生尿中毒现象，这种肾外性尿毒症，预后虽然较好，但对本例来说，西医治疗无效，服中药后病情显著改善，可见中药是起到作用的。

中医认为肾为胃关，职司开阖，肾气从阳则开，从阴则阖，初诊时，患者脉细肢凉，显然阳气式微，不能温养四肢。肾关因阳微而不能开，遂成尿闭，病在少阴，故用真武汤，鼓阳利尿，肾关得阳则开，尿毒之患可解，果然1剂之后，四肢既温，小便亦行，但仍疲乏无神，懒于言语，正气尚未恢复，二诊时采用健脾补气利尿之剂，病情逐日好转。本例从利尿着手，为直接治尿毒症之法。