女性肾脏病与女性健康有重大的关系!

作者:如沐春风 | 创建时间: 2023-03-20
女性肾脏病与女性健康有重大的关系!

  为了让公众肾脏健康,国际肾脏病学会(ISN)和国际肾脏病基金会(IFKF)联合倡导将每年3月的第二个星期四定为“世界肾脏日”。现在已经发展为全球广泛的肾脏健康宣传活动。今年的世界肾脏病日跟国际妇女节为同一天。所以肾脏病日口号是「肾脏病,关爱女性健康」。总体上肾脏病相对偏爱男性,但也有些肾脏病偏爱女性。


  一,妊娠与肾脏


  女性怀孕时肾脏的体积会增大30%。80%的怀孕女性存在输尿管和肾盂扩张(输尿管积水和肾积水),且右侧较左侧更明显。输尿管、肾盂扩张等现象会持续到母亲生产后6-12周才恢复。而这会带来尿频、夜尿增多、排尿困难、尿急和压力性尿失禁等症状。同时也增加妊娠期肾盂肾炎的风险。


  2%-7%的怀孕女性还存在「无症状性菌尿」。即无尿频、尿急等不适症状,但行尿液培养发现有细菌孳生。她们中40%发展成肾盂肾炎;哪怕没有发展为肾盂肾炎,也会增加早产、低出生体重以及围生期死亡风险!有研究证实,「无症状性菌尿」孕妇的早产、低出生体重是健康者的20倍!所以妊娠早期应行尿培养筛查,如发现有细菌孳生则应规范治疗,从而减少孕产期风险。


  部分怀孕女性还可以发现蛋白尿。妊娠前20周的蛋白尿提示肾脏疾病可能性大,而20周后的蛋白尿往往提示子痫前期。无论哪一个情况都属于危险妊娠,需要谨慎对待。故妊娠期女性要行筛查尿蛋白,并针对性规范治疗。


  


  二,狼疮肾炎


  系统性红斑狼疮是一种免疫系统慢性及反复激活、伴有自身抗体和炎症反应的疾病,它还容易引发狼疮肾炎。很不幸的是,女性比男性更容易罹患该病。儿童期女/男约为2到3;育龄期约为7到15。


  红斑狼疮的主要症状有:


  1,骨骼肌肉痛:红斑狼疮症状以骨骼肌肉痛(70%到80%)最常见,骨骼肌肉疼痛的终生概率则高达90%以上。


  2,皮疹:跟普遍的看法不一样,红斑狼疮初发时有皮疹的只有20%到50%。而典型的蝴蝶样红斑的则更少,恐怕10%都未必有。


  3,乏力疲倦:约80%-100%的狼疮病人诉有该症状,部分病人会严重到难以维持日常工作、生活。


  4,发热:约50%的病人有相关症状,部分病人的症状即发热,则往往提示病情相对严重。


  5,雷诺现象:寒冷或情绪诱发的皮肤发白、发紫,随后发绀和潮红即雷诺现象。约10%到50%的狼疮病友有雷诺现象。很多病人最先症状即雷诺现象。


  


  6,蛋白尿、水肿:来自中国肾脏病专家研究证实,中国继发性肾病的第二位即狼疮肾炎。但相当部分病人并无皮疹、骨骼肌肉痛等,而首先表现即蛋白尿、水肿;


  


  在1980年代前,狼疮肾炎治疗的主流是依靠激素。美国国立卫生研究院于1969年启动了一个跨度超17年的狼疮肾炎治疗研究。针对「尿蛋白定量≥1g/天」的狼疮肾炎病人,选择:①单独用激素治疗;②激素+硫唑嘌呤治疗;③激素+环磷酰胺治疗。最终比较结果是:


  该研究于1980年代末发表,就此后狼疮肾炎治疗不再单独依靠激素。环磷酰胺成为狼疮肾炎的标准治疗方案一部分。考虑到激素的众多副反应,在今天,红斑狼疮越来越强调少激素;羟氯喹、吗替麦考酚酯、环磷酰胺等药物综合运用,已让红斑狼疮的预后也较前大有改善。在今天,狼疮肾炎病人已可高质量、长寿命生存。


  


  三,髓质海绵肾


  髓质海绵肾是一种相对常见的先天性疾病,其特征是肾椎体的肾盏周围区域出现终末集合管畸形;一般认为该病患病率接近1%,但由于很多病人无任何症状,因此无法准确预估人群患病率。但有相当研究证实,反复肾结石的女性里约20%到30%罹患该病,但男性相对不如此。


  有症状的髓质海绵肾病人报告的症状有:腰痛、血尿、肾结石。尤其是可在没有肾结石、尿路感染的情况下出现肾绞痛。因为肾绞痛剧烈,而常行肾结石检查;但又因未发现肾结石而忽视。


  好在该病总体预后良好,因此不需过分。该病的主要治疗是预防肾结石、对症处理。


  


  慢性肾脏病不止是带来尿毒症,更重要的是跟心血管疾病发病率、预期寿命有紧密联系。针对女性的易患肾脏病行规范治疗,才能真正做到关爱女性。

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