作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 万元胜
“头孢使用指南”已经到达尾声，感谢大家的，今天我们要和大家聊聊最后一个问题，关于头孢用药时的监护措施。
药师，用 “头孢”前要皮试吗？
答：用药前必须确认对青霉素类（即药名中含有“***西林”）、 头孢类（即药名中含有“头孢***”）药物无过敏史并皮试合格。一旦发生过敏反应，须立即就医治疗，不可拖延。
如果对青霉素类有过严重过敏的（如过敏性休克），应禁用头孢类抗菌药物；如果对青霉素类一般过敏（如皮疹、瘙痒），可根据病情慎重使用头孢类抗菌药物，一般认为青霉素过敏者只有5%～10%对头孢类过敏，而对头孢菌素类过敏者大部分对青霉素过敏。
各种头孢菌素类药物之间也并非完全交叉过敏。头孢菌素类引发过敏的机制除了药物本身的结构外，还与生产过程中混入的杂质蛋白及其聚合物有关。因此，不同品种、规格以及厂家的头孢菌素类药物的致敏性也不完全相同，应用具体药物进行皮试。
药师，用“头孢”时，可以喝酒吗？
答：用药期间或之后5～7天内禁酒。
在使用“头孢”期间或之后5～7天内饮酒、食用含酒精的食物以及外用乙醇，很可能会出现恶心、呕吐、面部潮红、心悸、头痛头晕、血压下降、呼吸困难等严重反应，这种反应症状被称作双硫仑样反应，其发生的严重程度与饮酒的量呈正比关系；且饮酒与用药的间隔越短，反应的发生率就越高。如一旦发生这种反应，立即就近就医。现有确定发生这种反应的“头孢”包括：头孢哌酮、头孢匹胺、头孢孟多、头孢甲肟、头孢替安、头孢尼西、头孢曲松。
因此，在使用“头孢”前刚饮过酒，或者在使用上述“头孢”期间或之后5～7天内应禁酒、禁食含有酒精食物以及外用乙醇，。如一旦发生反应，立即就近就医。
药师，这药也太老了，能不能换新一点的好药？能不能换成吊水，来的快一些？
答：严格照医嘱用药，不能随意自行换药。
临床选用抗菌药物的原则：应根据实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。
你看我都吃一两天了，也没见好，能不能换一种药？
答：严格照医嘱用药，不能随意自行换药。
在使用抗菌药物72小时后，如果效果不明显或出现病情加重，也不能自行随便换药，应该由医生根据细菌培养及药物敏感试验结果改用敏感的药物，以避免产生耐药菌株。
你看我都快好了，能不能不吃了或者少吃点？
答：严格照医嘱用药，不能随意变动剂量、次数以及疗程
要遵医嘱坚持按时按量服药，即不能超量超时、也不能缩短时间或减量使用，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。
通过整个系列的介绍，相信大家已经认识到：
（1）“头孢”类抗菌药物只对细菌有作用，对病毒、真菌、支原体、衣原体等无效，因而对常见的病毒性感冒的治疗是不适用的。 “头孢”是将细菌杀死的一种药物，不能对感染进行预防，并且长期使用还可能导致细菌耐药；
（2）不同的“头孢”有不同的治疗范围，不能随意选择、更换替代、联用；
（3）使用之前一定要确保无过敏史或皮试合格；
（4）部分“头孢”在用药期间或之后5～7天内禁酒、禁食含有酒精食物以及外用乙醇；
（5）用药剂量、用药次数以及用药时间长短应坚持依照医嘱使用，不能随意变动。
想要正确的选择、使用“头孢”，并不是一件很简单的事情。为大家介绍这么多，并不是要大家自己来选用药物，而是希望各位务必在医务工作者的指导下正确使用，不能自行决定。只有信任并配合医务工作者才能即治好疾病又减少不良反应的发生。
审稿专家：北京世纪坛医院 袁锁中
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