脑瘫蕾波推顺按摩操作的几个要点

针对某组肌肉痉挛所致异常的蕾波干预法包括“推、点、拨、拉、动”五个方面的内容，其中“推”是指辅用温热耦合剂的推顺按摩。为了便于掌握操作要点和保障家庭应用的效果，现将其概括为“三方四顺十八推”。

“三方”是指推顺按摩主要应达到的三个方面的效果：① 推出陈血、促进淋巴回流、引来新血，改善肌肉、肌筋膜等软组织微循环。对痉挛肌可通过打破肌肉痉挛和微循环障碍之间的恶性循环减轻痉挛，对拮抗肌可通过改善微循环增加肌力，缓解对应痉挛肌的痉挛。为达此目的，对痉挛肌和拮抗肌均是力度达肌肉下部，由远心端（远离心脏的一端）肌肉起止点，向心性（向着心脏的方向）地向近心端肌肉起止点不间断地缓慢推压前进。对较重脑瘫还要扩大到所在肌筋膜链及照顾到淋巴回流走向、超过相关淋巴结。“四顺”是指推是顺着肌纤维走向、静脉回流方向、淋巴回流走向、所在肌筋膜链范围，一般四个顺大方向基本一致、具体稍有不同。

② 通过直接推压痉挛肌肌纤维牵拉解痉。直接推压牵拉痉挛肌解痉不仅比被动活动关节牵拉肌肉解痉效果更好，而且更安全、患者还没有痛苦。推压方向，向心、离心均可，或来回推压。力度应透过整个肌肉层达骨面，不间断由肌肉一侧起止点到另侧起止点。对拮抗肌的推压牵拉也可增加肌力。

③ 通过刺激神经、穴位减轻痉挛、增加肌力。推压方向，向心、离心均可。在痉挛肌推压时，于两端肌腱向肌肉移行部位停留数秒或更久并加大力度下压，通过刺激腱器官及其附近的穴位解痉。在拮抗肌推压时，于两端肌腱向肌肉移行部位和肌肉中部停留数秒并加大力度下压，通过刺激腱器官及其附近的穴位和神经-肌肉接点及其附近的穴位增加肌力。下压力度一般达肌肉中、下部，停留时间可根据即刻解痉效果和拮抗肌兴奋出现的主动动作调整，如反映小腿后侧肌痉挛的踝阵挛和小腿前侧肌兴奋的足背屈勾脚。

项推压重复三遍，再对痉挛肌每项推压重复三遍，即前9、后9共18推完成一次干预。一般对肢体肌肉痉挛多应完成18推，有些部位不适合用深压的方法牵拉肌纤维如颈部，①+③12推即完成一次干预。

经过20年不断改进和临床实践，蕾波法对出生6个月前出现姿势、运动、肌张力、反射同时异常或单一异常的脑损伤患儿，开始并坚持应用该法多数可康复到基本正常。