人寿保险理赔:保险公司五种拒赔理由

作者:彼岸花开 | 创建时间: 2023-08-04
对于广大的投保人来说,买对保险只是开始,成功的获得理赔才是终结。保险并非有险必保,也并非有保必赔。投保人在人寿保险理赔时,有些会因为自己的疏失而出现保险公司拒赔的情况。人寿保险理赔时应该注意,投保人在签订合同前,一定要仔细阅读有关保险公司不...
人寿保险理赔:保险公司五种拒赔理由

一、 保险公司的五种拒赔理由:

理由—:不属于保险责任

由于没有搞清手中所持保单的保险责任,而进行人寿保险理赔,遭拒的情况比较多见。所发生的事故必须是保险合同约定责任范围内的事故,超保险合同约定的责任范围,保险公司不承担赔偿或给付保险金的责任。每一份保险都有自己特定的人寿保险理赔责任,保险并不是万能的,并不是“百险皆保”,买保险不能望文生义。作为一个理性的消费者,不能谴责“霸王条款”之时却无理取闹。对自己负责任的态度是事前了解清楚自己(家人)所买的保险,可以承担哪些保险事故的责任。另外,需要提醒消费者的是,在买保险前一定要看清楚人寿保险理赔范围,知道出险之后什么能赔、什么不能赔。

理由二:不如实告知和申报

业内人士介绍,目前80%以上的拒赔案都因没有“如实告知”引起

诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险,就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中,投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题,应当进行如实答复。如果投保人违背诚信原则,故意隐瞒事实不履行如实告知义务的,一旦发生保险事故,保险人可以不承担人寿保险理赔责任并且可以不退还保险费。

理由三:他人代签名

代签名引发的保险理赔纠纷屡见不鲜,有家属、朋友、同事(团险中多见)代签的,也有保险代理人代签的,但无论何种情况,投保中代签名都是绝对不可取的,出险后,向保险公司申请人寿保险理赔也是绝对不赔的。

理由四:观察期内生病

一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中,为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险,其中有一条规定是:人寿保险理赔责任从等待期(观察期)结束之日起开始,如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的,保险公司不负赔偿任。

理由五:故意致被保险人死亡

目前,企图以“杀妻”、“自杀”、“杀儿”等方式获得高额保险金的案例常见于报端,不少人为了获得保险金,不惜以牺牲自己或家人的生命来做赌注。殊不知,这样的做法,既是犯罪也得不到保险公司的一分钱赔偿。豪赌一把的结果只能是“赔了夫人又折兵”,保险金拿不到,还要接受法律的严厉惩罚。

二、如何购买人寿保险

一、如何购买人寿保险之了解人寿保险保单的种类。 A、定期寿险: 定期寿险提供某一特定时间段的保障,时间一般是1年、5年、10年、20年,或直至60岁、65岁、70岁。定期寿险只有当你在保险期限内去世才支付保险金。如果你停止缴纳保费,保险就终止,所以定期寿险又称为暂时性人寿保险。 定期寿险是人寿保险中最基本的、不提供额外服务的保险种类,也是大多数消费者最好的选择。二三十岁的人投保定期寿险的保费比后面将介绍的终身寿险或两全寿险的保费要低,但终身寿险或两全寿险是人们更愿意持有的一类险种。你在扶养年幼子女时最需要寿险保障,往往通过定期寿险可以在子女未成年阶段通过较少的支出为你提供较高额度的保障。

​B、终身寿险、两全寿险: 最普遍的寿险品种是终身寿险和两全寿险,终身寿险和两全寿险的一个重要的特征就是它们的现金价值。现金价值是逐年递增的,当你退保时可以得到一笔现金。这类保险又可以成为现金价值保险,现金价值保险同时具备死亡给付和储蓄的特征,所以,保险公司的销售人员特别强调现金价值保险的强制储蓄功能。 现金价值保险非常适合那些希望长期持有保险,或者必须进行储蓄的人,但是,你不能因为需要现金价值保单的储蓄功能就降低死亡保险金。终身寿险和两全寿险有各种满足不同投保人需求的品种。下面介绍的投资连接保险和万能险实际上就是两种特别的现金价值保险。

C、投资连接保险: 投资连接保险保单的现金价值根据其单独设立的投资账户(例如股票基金、货币市场基金等)的收益率的变化而改变。投资连接保险能够提供约定的死亡保险金额,但实际的死亡保险金因基金账户的收益率变化而可能高于约定的死亡保险金额。 投资连接保险的死亡保险额度可以随时进行调整,在账户资金足以扣缴死亡保险的风险保费和保单管理费时,投保人可以灵活决定暂时停止缴费还是继续缴费,保单仍然会得以维持。同时,在上述基础上,投保人也可以随时支取账户中的现金价值或随时向账户中追加投资资金。 当你购买了投资连接保险时,你就承受了投资账户投资业绩不佳的风险,因此,投资连接保险保单的现金价值是无法获得保障的。

D、万能寿险: 万能寿险与投资连接保险的最大区别是保险公司会为投资账户设定了一个最低保证收益率,不过由于保险公司提供了最低保证收益,保险公司同时获得了平滑每期结算利率的权利,于是我们看到的保险公司公布的结算利率将会与保险公司在该品种实际的投资收益率存在利差。当然这种利差的幅度会保持在监管机构规定的范围内.

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