高血压的用药指导和预防

分类 根据病因分为： 原发性高血压（以血压增高为主要临床表现，病因不明，约占高血压人群90%） 继发性高血压（有明确原发疾病，如肾病、脑部病等，血压增高是临床症状之一） 临床上分为： 缓进型高血压 急进性高血压（比较多见，约占95%）

分级 根据血压水平分为1、2、3级 (1 )1级：收缩压 140—159mmHg舒张压 90—99mmHg 1级表现：血压达到确诊高血压水平，休息后能够恢复正常，临床上无心、脑、肾并发症表现。 (2) 2级：收缩压 160—179mmHg舒张压 100—109mmHg 2级表现：血压达到确诊高血压水平，休息后不能降至正常，并有下列一项者：(1)经X线、心电图或超声波动图检查，已有左心室肥大的征象(2)眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄(3)出现蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高。 (3) 3级：收缩压 ≥180mmHg舒张压 ≥110mmHg 2级表现：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：(1)脑血管意外或高血压脑病(2)左心衰竭(3)肾衰竭(4)眼底出血或渗出，或有视乳头水肿。 (4) 4级：单纯收缩压 ≥140mmHg

危险分层 低危 中危 高危

临床表现 1、心脏 2、肾脏 3、脑 4、眼底（眼底出血、渗出，视神经乳头水肿。）

并发症 1、 心脏病 左心室肥厚、扩大，心力衰竭 2、 冠心病 冠状动脉狭窄，心脏心肌缺血、缺氧 3、 脑病 重症高血压患者易患，头晕、头疼、呕吐、昏迷 4、 脑血管疾病 脑血栓、脑卒中、脑梗死，立即躺地 5、 高血压危象 收缩压200—240mmHg   舒张压120—130mmHg 血压突然升高，头疼，头晕，急性心衰，胃肠道反应 6、 慢性肾功能衰竭（40—60岁） 夜尿多，蛋白尿，管型尿

1、 初始小剂量单一药物或小剂量两种药物联合治疗 对2级及以上高血压一开始宜用小剂量联合治疗 2、 高血压的选择 高血压患者最好选择长效药物降压，长效降压药既能提高患者依从性，又可减少短效药物多次给药造成的血压波动，实现24小时平稳有效控制血压，减少心血管事件发生率。 3、 用药个体化 规律用药、终身服药、不可突然停药联合用药方案

(一)利尿药（基础降压药） 1、轻、中度高血压：中效利尿药（列如：氢氯噻嗪）、强效利尿药（列如：呋塞米）保 K⁺利尿药：吲哚帕胺、氨苯蝶啶当高血压、心力衰竭+糖尿病时， 1+2合用 (二)钙拮抗剂（CCB）硝苯地平、尼群地平、氨氯地平（二氢吡啶类） 2、维拉帕米（非二氢吡啶类） (三)肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药血管紧张素抑制剂（ ACEI） 卡托普利、依那普利等血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药( ARB)（用于各型高血压） 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等 (四)中枢性降压药 1、可乐定甲基多巴（由于不良反应有水钠潴溜，合用利尿药） (五)肾上腺素受体拮抗药α受体拮抗药（列如哌唑嗪等) 首剂药量减半，睡前服用可避免发生直立性低血压。β受体拮抗药（列如普萘洛尔等） 用于轻、中度高血压，与利尿药合用效果更明显 窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、重度或急性心力衰竭、伴糖尿病高血压患者、心源性休克、低血压、哮喘及过敏性鼻炎等患者禁用，妊娠期、哺乳期妇女慎用。 (六)血管扩张药 肼屈嗪、二氮嗪、诺地尔等 (七)急性静脉给药 硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、α受体拮抗剂

利尿药+β受体拮抗药血管紧张素抑制剂（ ACEI）/血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药( ARB)+利尿药，不与保 K⁺药合用二氢吡啶类钙拮抗剂（ CCB）+β受体拮抗药钙拮抗剂（ CCB）+血管紧张素抑制剂（ ACEI）/血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药( ARB)钙拮抗剂（ CCB）+利尿药α受体拮抗药+β受体拮抗药合并病症糖尿病：血管紧张素抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体（AT1受体）拮抗药( ARB)+利尿药（ 吲达帕胺）+钙拮抗剂（ CCB）高血压危象： 硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平

控制体重合理、均衡饮食，饮食上注意清淡，减少钠盐、脂肪收入、少糖，注意补充钾和钙补充叶酸、维生素B12减轻精神压力、保持心态平衡戒烟、限酒增强体育活动定期测量血压