在微博私信里，我经常会收到一些比较奇葩的问题，比如最近有个粉丝在问：“哺乳期能打瘦脸针吗？”
作为个人，我自己是不赞同妈妈在哺乳期就整这些“幺蛾子”的，但作为医生，我也不能随随便便就给一个不负责的答案。既然问了，我就必须好好研究一下，给一个靠谱的答案。
瘦脸针是什么？
瘦脸针，专业的名称叫“A型肉毒杆菌毒素针剂”，听到这个名称，你也许会有“吓死宝宝”的感觉。
的确，肉毒杆菌毒素是一种由肉毒梭状芽胞杆菌分泌的，可以致命的神经毒素，中毒后会引起肌肉麻痹，听起来是有点可怕。据说，肉毒梭状芽胞杆菌在自然界分布较广泛，但主要定居于食物中和婴儿的肠道中，产生神经毒素。肉毒杆菌毒素中毒的症状，可表现为恶心、呕吐、虚弱、不适、咽痛、口干等现象。大多数儿童肉毒杆菌毒素中毒的病例是由于服用了被污染的蜂蜜而导致胃内有细菌定植。
那么，打肉毒杆菌毒素为什么可以瘦脸呢？
在医学上，人们利用肉毒杆菌毒素的神经阻断作用，给局部肌肉注射，可以阻断神经肌肉接头递质传递，从而达到肌肉松弛效果。最初的第一个使用的医生把它注射在肥大的咬肌上，发现原先鼓起的咬肌变小了，使方形脸变成尖下巴，达到瘦脸效果。所以，后来大家都把它叫做瘦脸针。其实，除了瘦脸，医学上还可用于松解肌肉痉挛，皮肤美容去皱，所以已在神经内科、眼科、整形外科、美容科等领域应用广泛。目前临床上使用的肉毒杆菌素针，是一种通过基因工程技术大规模生产的生物制剂，有非常严格的质量要求。
打瘦脸针会有不良反应吗？
很显然，肉毒杆菌素是一种神经毒素，它对神经肌接头的阻断，既是治疗作用，也是它的毒性作用。使用过量会造成局部肌肉麻痹，表现为无力，咀嚼乏力，吞咽困难。在眼部注射美容时，注射不当或过量时可能会引起眼睑下垂，眉下垂，斜视等不良作用，这种作用和药效一样可以持续数月，所以使用时必须严格掌握药物剂量和注射技巧。
打瘦脸针是一种介入性美容术，是个技术活，只有在有资质的医疗美容机构，而且必须是经过正规培训的有整形外科执业医师资格证书的医生才能注射。如果医生不足，打的位置不好，或剂量不均，可能会出现脸部肌肉僵化，左右不对称等不良后果。
当然，如果你去问整形科的医生，也许他们会告诉你“没有任何副作用”、“没有发现任何风险”。当然这是要在正确操作的前提之下。
哺乳期打瘦脸针，对婴儿健康有没有影响？
这个问题不太好回答，因为几乎没什么人会在哺乳期打瘦脸针。
在一份已发表在《新英格兰医学杂志》的报告中，一位肉毒杆菌严重中毒的哺乳期妇女，在整个病程中持续給婴儿哺乳，入院后4小时尽管她的病情仍然严重，但是经化验，她的乳汁中不含有肉毒杆菌毒素和肉毒杆菌。婴儿也没有中毒的症状，该病例显示肉毒杆菌和肉毒杆菌毒素均不会分泌至乳汁中。
由于瘦脸针是局部肌肉微量注射，毒素即使渗入体循环，它的量也是微乎其微的，因此，也不太可能分泌进入乳汁，既使在哺乳期注射，可能也不会对婴儿的健康有影响。
但是，由于没有在哺乳期做过严格的临床对照试验(这样的试验在伦理学上是不允许的)。因此，从安全性角度考虑，在妊娠、哺乳期的妇女最好还是不打为好。
还有哪些人不宜打瘦脸针？
瘦脸针不是随便谁都可以打的，有下列情形之一的人是不宜打瘦脸针的。
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患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力、多发性硬化等不能用。
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使用氨基糖甙类抗生素的病人不能用。因为氨基糖甙类抗菌与肉毒杆菌素都有神经肌接头阻滞作用，合用会加重毒性。
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非常瘦弱的病人不能用，因肌肉太薄注射后容易弥散到周围肌肉，容易发生副作用。
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对蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的病人和过敏体质的病人不能用。
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患严重心、肝、肾、肺疾病和患有结缔组织病的病人不能用。
每天上班要从某整形医院门口走过，抬头总会看到门框有一行吸引眼球的英文字：“Non-Surgery Cosmetic and Anti-Aging”，上方中文是“微整形，抗衰老”。这句带有广告性的横幅，仿佛是一个时代的标志。瘦脸、溶脂、去皱、美白，这些已经是眼下一种非常流行的微整形项目。以至于爱美人士在哺乳期也想冒这个险，似乎也不奇怪。
就像河豚鱼有毒，由于味道鲜美，有人拼死也要尝一下，只要你掌握正确的烹饪制作方法，也并不可怕。瘦脸针虽然是一种神经毒素，爱美心切的人也会愿意尝试，只要应用得当，也并不算很危险！
作为儿科医生，我的态度是，尽管在哺乳期注射瘦脸针，对婴儿影响并不大，但还是慎重为好。