操作方法
血管危象的观察与护理:老年人的生理功能减退,进食、饮水相对减少,尤其在夜间迷走神经张力增高,血流速度降低,小血管处于收缩状态,术后72h是断指再植术后血管危象高发期。老年人由于血管内膜增厚,管腔较年轻人狭窄,更容易发生血栓,且老年人对疼痛的耐受能力相对较差,疼痛使机体释放5-羟色胺,导致小血管强烈收缩,易引起血管腔闭塞和血栓形成。及时评估患者疼痛情况,尽可能给予镇痛泵预防性镇痛,避免因痉挛导致血管危象。另外,老年人生理机能减退,术后卧床肠蠕动减慢,易出现便秘。故老年人断指再植术后常规服用多潘立酮片及大黄碳酸氢钠片,多饮水,保持大便通畅,减少血管危象发生。最后要告知患者烟草中有毒物质抑制血管内皮细胞合成和分泌血管活性物质, 极易发生血流缓慢及血栓形成,使患者充分理解吸烟对再植指的危害,主动配合禁烟,不允许探视者、陪护者吸烟,以免诱发患者的烟瘾。
密切观察患者术后有无感染征象:因感染也可导致血管危象发生,密切观察患者术后有无感染征象。因老年人生理功能减退,发生感染时体征往往并不明显,除监测体温,还要及时观察创口情况。要密切观察局部创口有无异味、红、肿等现象,及时发现异常,及早处理。
康复锻炼:老年人对再植后早期功能锻炼的重要性认识不够,依从性较差,更易出现关节僵硬,导致功能障碍。因此,护士及时评估患者对康复知识、锻炼方法掌握情况,根据评估情况及时制订康复计划,用书面形式告知术后早期系统的康复训练方法,使患者能在出院后主动掌握锻炼方法并坚持锻炼。比如主动屈腕、手指自然伸直,主动伸腕、手指自然屈曲;所有未受伤关节进行主动关节活动度和被动关节活动度练习等等。