教你如何看懂心电图

作者:暴躁小n | 创建时间: 2023-04-17
心脏是一个立体的结构,为了反应心脏不同面的电活动,在人体不同部位放置电极,以记录和反应心脏的电活动。在行常规心电图检查时,通常只安放4个肢体导联电极和V1~V66个胸前导联电极,记录常规12导联心电图。那么今天我们来讲一讲如何看懂心电图里面...
教你如何看懂心电图

正常心电图波形特点和正常值

P波代表心房肌除极的电位变化。 形态:P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形,有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结,因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的,所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上,aVR导联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可。 时间:正常人P波时间一般小于0.12s。 振幅:P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV,胸导联一般小于0.2mV。

PR间期:指是从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时,PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动过速的情况下,PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下,PR间期可略延长,但不超过0.22s。

QRS波群,继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。代表心室肌除极的电位变化。正常成年人QRS时间小于0.12s,多数在0.06-0.10s。

Q波,是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。除aVR导联外,正常人的Q波时间小于0.04s,Q波振幅小于同导联中R波的1/4.正常人V1、V2导联不应出现Q波,但偶尔可呈QS波。

J点:QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上,通常随ST段的偏移而发生移位。

T波,上个波群暂停之后出现的波,代表着心室的复极(心室的舒张),以备下一次心室的除极。T波幅度≥同导联1/10R波幅度,胸前导联T波幅度高达1.2mv~1.5mv,T波低平或者倒置常见于心肌缺血、低血钾等。

u波,T波后0·02~0·04S的一个很微小的波,方向与T波相同,正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见。

各个波形之间的等电位线。每个波形之间都有一定时间的记录是在等电位线上的,分别被称作P-R间期、S-T段和Q-T间期 P-R间期,笼统的可以表示为P波开始至下一组QRS波群开始的时间。它包括了心房内、房室结以及希氏束-浦肯野纤维的传导时间。正常的窦性心律时,它的范围是在0.12s-0.20s,当然在心率加快时,它也可以相应地略为缩短。不过如果传导系统出了问题,它的时间就会延长或缩短。

ST段,指的是QRS波群终止到T波开始之间的一段时间。正常的ST段是与T波相连的基本位于等位线上的微微上扬的线。观察ST段主要是看它是抬高还是压低,以及他的形态是上斜、水平还是下斜。(-0.05~0.3)mv,(超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损,上移多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等)。

Q-T间期,(340~430)ms(跟心率很相关,此为对应60~100bpm的QT间期正常最高值)。测定的是QRS波群的起始至T波的终结的时间,在一定程度上反映了除极和复极的时间。

正常心电图的数值范围

心电图有形态分析和向量分析两个部分组成,有的地方是没有正常值的,而有的部分正常值因向量的不同正常值的范围也不同。正常心电图都有一个大致的范围,下面是常用的心电图数值的大致范围。 正常窦性心率:心率69分/秒(正常是60到100)PR间期是0.186秒(正常是0.12到0.20)RR间期是0.869秒,这个是计算心率用的数据,心脏跳动一次的时间是0.869秒。

QT间期:(340~430)ms,跟心率相关,此为对应60~100bpm的QT间期正常最高值。QRS宽度:(60~100)ms。

QTc间期:<440ms (QTc为心率校正的QT间期=QT/√RR,临界QTc值为440~460ms,>460ms判断为QT延长,<350ms为缩短)。

R/QRS/T 电轴 -30~~90,这些数字代表P轴,QRS轴,T轴。一般就看QRS的电轴,为心电轴。正常范围-30—+110之间,0-90之间为电轴不偏,+30--90,为左偏,+30-——30为轻度左偏,+90-+110为右偏,超过+110为显著右偏。 QRS:波群较复杂,一般可认为0.5mv~2.0mv。

ST段:(-0.05~0.3)mv,(超过正常范围下移常见于心肌缺血或劳损,上移多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等)。

P波:幅度≤0.25mv ,宽度≤0.11s。Q波:幅度≤同导联1/4R波振幅 宽度≤0.04s。

T波:幅度≥同导联1/10R波幅度,胸前导联T波幅度高达1.2mv~1.5mv,T波低平或者倒置常见于心肌缺血、低血钾等。 U波:振幅很小,在胸前导联特别是V3较清楚,可高达0.2~0.3毫伏。

正常心电图的测量

各波段时间与心率检测:心电图记录纸上有粗细两张纵线和横线。纵线代表电压,用mV表示,特殊情况下可用mm表示。横线代表时间,用s或ms表示。 通常心电图记录走纸速度为25mm/s,故每一小格代表0.04s,每一大格(5个小格)代表0.2s。定标电压是10mm(10小格)为1mV,故每一小格代表0.1mV,每一大格代表0.5mV。在心电图上检测心率时,只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数即可得出心率数。计算公式:HR=60/P-P(或R-R)。

心率测量是心电图测量很关键的一步。目前,测量心率的方法主要有5种。 分规测量:用分规测量P-P或P-R间距,将测量的秒数乘以100,再用查表法算出心率。 分规测量:用分规测量P-P或P-R间距,将测量的秒数除以60,所得商即为心率。 简便目测法:心电图机常用的走纸速度为25mm/s,即5个大格,故每一大格时间为0.2s。目前P-P或P-R间距约占几个大格,便可推算出心率。如为3、4或5大格,其心率分别为100次/min、75次/min、60次/min。 心电图测量尺:可使用心电图测量尺测出心率。 心律失常节律不规则时的测量方法:多个P-P或P-R间距平均值用60除,得出心率;房颤时,连续计算10s举例中的R波个数,乘以6,算出平均心室率。

平均心电轴:心电轴是指左、右心室除极的最大的综合向量。代表这段时间内心室除极的平均电势方向和大小,是空间性的。 使用的检查方法有目测法:是一种较简单而粗略的大致测量方法。可以用心电图学中任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴,一般采用平均心电轴于I导联正(左)侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向,除测定QRS波群电轴外;振幅法(作图法);和查表法。

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