关于帕金森病，帕金森病主要表现为运动症状，如静止性震颤，运动迟缓，肌强直以及姿势步态异常等。但除了运动症状外，还需要非运动症状，如抑郁，焦虑，睡眠障碍，认知功能障碍，交感神经功能障碍等，这些非运动症状对患者生活质量的影响，甚至超过运动症状。
抑郁、焦虑对帕金森患者生活的影响
多项研究显示，焦虑和抑郁就像一对孪生兄弟影响着帕金森患者生活。据流行病学调查，伴有抑郁症的帕金森患者日常生活功能恶化（UPDRS II评分）明显高于无抑郁患者，伴有抑郁症患者运动症状恶化（UPDRS III评分）也高于无抑郁患者，加重照料者负担，照顾者负担问卷也明显高于无抑郁患者。
抑郁是决定帕金森病患者生活质量常见因素，在一项系统综述评价有关原发性PD患者的HRQOL（健康相关的生活质量）预测因素相关研究，酮纳入29篇全文报道，其中19项研究抑郁影响的报告均证实其实HRQOL的明显预测因素，焦虑和乏力与交叉的生活质量相关，另外也证明影响HRQOL的临床因素包括疾病严重度，病程，运动障碍等。
帕金森患者确诊前前驱症状的平均持续时间
在一项回顾性研究中，收纳了93例非痴呆的帕金森病患者和93例无神经退行性疾病的对照参与者。两组性别和年龄无显著性差异。通过标准化的内部电话表考察19项非运动症状和6项早期运动症状的发生迹象，评估各前驱症状第一次发作到帕金森病初步诊断时的时间间隔和个各前驱症状的发生顺序。研究结果显示，在PD确诊前症状的平均持续时间里，焦虑可持续13.7年，抑郁持续10.2年。
帕金森病抑郁临床表现与抑郁有何不同？
一般来说，抑郁症的临床表现为持久的情绪低落，注意力集中困难，睡眠障碍，冷漠，悲观，自杀念头，焦虑，对工作和生活兴趣丧失。但是帕金森病抑郁主要表现为注意力集中困难，而自责、自罪和自杀行为相对较少。另外，帕金森病抑郁有严重的认知障碍，女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。
当患者被诊断为帕金森病时，会对疾病产生恐惧，自我否定的心因性反应。运动症状影响患者日常生活自理能力，从而产生情绪障碍。另外，帕金森病伴发抑郁的机制与神经递质传导通路破坏，功能异常相关，多巴胺及去甲肾上腺素的下调，而与5-HT系统的相关性少。
帕金森病焦虑的临床表现为广泛性焦虑症、惊恐障碍和社交恐惧。广泛性焦虑症和惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑症表现为过度担心，恐惧死亡和成为别人的负担，在公众场合感觉尴尬。惊恐障碍表现为惊恐发作，心前区不适呼吸困难濒死感，过度换气，手足搐搦。社交恐惧通常青春期起病，他人面前进行社交或做事时俱胖，出现娇羞和难堪。而且，焦虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病，出现异动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑。
如何识别帕金森抑郁、焦虑？
临床往往首先运动症状。活动减少注意力涣散疲乏睡眠障碍等症状易被忽视。有时症状隐匿患者常被认为性格内向年纪大动作慢等，而忽略。有些患者存在认知障碍，比如思维缓慢记忆力减退注意力减退，执行功能障碍，难以配合检查。抑郁症状与帕金森症状互相重叠。药物副作用，开关现象等干扰因素影响抑郁识别。而且，临床缺少针对PD设计的有效抑郁评估量表。
如何对帕金森抑郁、焦虑进行治疗？
帕金森抑郁焦虑的治疗分为非药物治疗和药物治疗。非药物治疗神经心理治疗，经颅刺激等，但目前缺乏大规模的临床研究，所以都没有明确的证据证实这些疗法的效果。在药物治疗过程中，SSRIs和TCAs是目前临床上应用最广泛的药物。虽然SSRIs可能会加重患者的运动症状，但相较TCAs更安全。指南建议SSRIs作为抗帕金森病伴抑郁的一线药物。中国指南推荐意见，普拉克索具有确切的抗帕金森病抑郁作用，可用于帕金森病抑郁治疗（B级推荐）。司来吉兰在帕金森病患者中也有潜在的抗抑郁疗效（U级推荐）。三环类抗抑郁药地昔帕明和去甲阿米替林可以改善帕金森病抑郁症状，可用于帕金森病抑郁治疗（C级推荐）。阿米替林对帕金森病抑郁的有效性证据不足，且有可能加重锥体外系症状，不予推荐。SSRI类抗抑郁药帕罗西汀常释片和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）类抗抑郁药文拉法辛缓释胶囊可用于帕金森病抑郁的治疗（B级推荐）。其他SSRI及SNRI类抗抑郁药尚缺乏足够的循证医学证据证明其疗效，但由于不良反应较轻，也可考虑用于帕金森病伴发抑郁症状的治疗（U级推荐）。
然而，对于焦虑的治疗，目前尚缺乏伴焦虑帕金森病患者药物治疗的循证医学证据。抗抑郁治疗可以改善患者的焦虑症状，对于中度焦虑，可以使用苯二氮革类药品，一些潜在的不良反应。SSRI类药品可以用于帕金森病惊恐发作，社交恐惧以及强迫症状的治疗（U级推荐）。
综上所述，帕金森病伴抑郁焦虑共病率高，显著降低患者的生活质量。在诊断过程中，PD症状与抑郁焦虑症状重叠，增加了识别难度。对于PD的治疗需要合理采用简易有效的量表以帮助筛查抑郁焦虑，普拉克索及SSRI类药物可用于帕金森病抑郁治疗。未来，仍然需要对帕金森病伴抑郁的发病机制进一步明确。